1. види астигматизму
2. Якими способами можна коригувати астигматизм?
3. Рефракционная заміна кришталика при астигматизмі - ленсектомія
4. Які види ІОЛ використовують для заміни кришталика ока?
5. Вартість заміни кришталика: які чинники на це впливають?
6. Як проводиться ленсектомія?
7. Відновлювальний післяопераційний період: запобіжні заходи
8. Ускладнення після ленсектоміі

Наші очі - унікальна оптична система, що складається з декількох лінз. Через них проходять промені і фокусуються на певних точках сітківки, створюючи чітке зображення. При астигматизмі правильного фокусування не відбувається через викривлення рогівки або кришталика. А чи можливо замінити кришталик ока при астигматизмі?

У перекладі з латинської астигматизм означає «відсутність точки» (мається на увазі фокусної). У людини з цим порушенням зору викривлена ​​нормальна, рівна, сферична форма рогівки або кришталика. Відповідно, зображення предмета виходить спотвореним, так як світлові промені не потрапляють на потрібні точки сітківки. Одні ділянки зображення можуть фокусуватися за сітківкою, а інші перед нею. У підсумку, дивлячись на зображення, одні лінії в ньому людина бачить чітко, а інші розмито, при цьому вони можуть бути розтягнуті вертикально або горизонтально.
Розрізняють кришталикових і рогівковий астигматизм. За статистикою ВООЗ, цим порушенням зору страждає сьогодні кожен четвертий житель Землі. Лікарі вважають, що реальна цифра більше, так як на початкових стадіях багато ще не підозрюють про наявність у них цієї аметропії і списують нечітке, розпливчасте зображення на втому очей, неправильний режим дня, перенапруження при роботі за комп'ютером.

види астигматизму

Виділяють три ступені цього порушення зору по силі виразності: слабка - до 3 діоптрій, середня - від 3 до 6D, сильна - понад 6D. Природжений астигматизм часто зустрічається у дітей (до 0,5D), але він не впливає на гостроту зору і розвиток нормальної бінокулярності. Іноді він може пройти за перші п'ять років життя дитини. Однак при перевищенні значення більше 1 діоптрії потрібно користуватися додатковими засобами корекції - окулярами або лінзами . Набутий астигматизм виникає при різних очних травмах, особливо проникаючих, а також після мікрохірургічних операцій на очах.

Крім того, астигматизм нерідко поєднується з далекозорістю (гіперметропіческій) або короткозорістю (міопічний). Зустрічається також більш складна форма - змішаний астигматизм.

Якими способами можна коригувати астигматизм?

Якщо це порушення зору не лікувати, то воно може в підсумку викликати косоокість або сприяти істотного погіршення зору. У дитячому та молодшому шкільному віці використовуються окуляри, середні і старші школярі можуть на вибір носити окуляри або торичні контактні лінзи, а коли людині виповнюється 18 років, то можна провести хірургічну операцію з виправлення астигматизму. Для цього застосовуються такі способи:

• лазерна корекція (при рогівкового астигматизмі);
• ленсектомія (рефракційна заміна кришталика на штучний, рекомендована при високих ступенях кришталикових астигматизму);
• кератотомія (застосовується при змішаному або міопічний астигматизмі);

• термокератокоагуляція (припікання периферичної області рогівки за допомогою металевої голки, використовується при далекозорості, змішаної з астигматизмом);
• коагуляція лазерним променем.
• У кожного з описаних способів є певні переваги і свідчення, і який з них застосувати для конкретного пацієнта - вирішує офтальмолог після ретельної діагностики та в залежності від виду порушення у пацієнта. Ми розповімо про ленсектоміі - одному з найбільш ефективних способів щодо виправлення рефракції при астигматизмі.

Рефракционная заміна кришталика при астигматизмі - ленсектомія

Ленсектомія - процедура, яка дозволяє виправити зір практично до ідеальних показників. В ході її проведення викривлений кришталик віддаляється і заміняється на інтраокулярну лінзу (ІОЛ, штучний кришталик). У світі щороку успішно проводяться сотні тисяч операцій по імплантації штучних кришталиків.

Процедура ленсектоміі призначається зазвичай при наступних показаннях:

• високі ступеня миопического або гиперметропического астигматизму (від 20 діоптрій зі знаком «+» або «-»);
• вікова далекозорість (пресбіопія);
• ризик розвитку глаукоми;
• неможливість проведення лазерної операції за певними показниками.

Виправлення далекозорості з астигматизмом - досить поширене поєднання, при якому ленсектомія використовується в більшості випадків, коли неможлива лазерна корекція. Призначають її при гіперметропії високого ступеня, а також коли втрачена здатність кришталика до акомодації.

До проведення рефракційної заміни кришталика існують також протипоказання:

• запальні захворювання на очах;
• недавно перенесений інсульт або інфаркт;
• захворювання сітківки.
• Операція може бути призначена при усуненні чинників, що заважають після певного періоду.

Які види ІОЛ використовують для заміни кришталика ока?

Штучний кришталик - це інтраокулярна лінза, яку вставляють на місце природного кришталика ока при різних операціях по його заміні. Сучасні ІОЛ виробляються з біосумісних матеріалів, не викликають відторгнення і алергічних реакцій. Для їх виготовлення застосовують такі матеріали, як акрил, силікон, гідрогель, а також колламер (з додаванням колагену). Всі вони гнучкі настільки, що можуть згортатися в трубочку і поміщатися всередину очі, самостійно розвертаючись після установки і займаючи потрібну позицію.

• Асферіческіе. Точно повторюють форму очі і дають можливість добре бачити навіть при невеликому освітленні.
• Торичні. дозволяють коригувати астигматизм, короткозорість і гіперметропії. Різні ділянки цієї інтраокулярної лінзи мають різну кривизну. Зовні знаходяться спеціальні мітки, які допомагають мікрохірурга розмістити ІОЛ оптимальним чином. Зони з різною силою заломлення дозволяють оку фокусуватися на предметах і забезпечують високу якість видимості.
• Мультифокальні. Як правило, застосовуються при заміні кришталика для пацієнтів старше 45 років (при віковій пресбіопії і інших порушеннях). Такі лінзи мають ділянки підвищеної оптичної сили і забезпечують високу чіткість зору поблизу і вдалині.

• Мультифокальні з жовтим фільтром. Гарантують хороший зір на далеких відстанях, а жовтий фільтр оберігає сітківку від ультрафіолетового випромінювання, також перешкоджаючи розвитку вікових змін.
• Факічних. Вид інтраокулярних лінз, які можна встановити без видалення кришталика власного ока в задню або передню камеру очі. Призначені для корекції далекозорості, міопії та астигматизму.

Підбір лінз проводиться індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням ступеня астигматизму, способу життя, професії, побажання до якості зору і інших чинників. Наприклад, в клініках часто для цього використовуються когерентні біометрії, такі, як «ІОЛ-майстер» від світового виробника Carl Zeiss (Німеччина). Особливо важливий такий підбір при імплантації інтраокулярних лінз зі складною оптикою (торических, мультифокальних). Це гарантія того, що після операції пацієнт отримає максимальні зорові можливості.

Вартість заміни кришталика: які чинники на це впливають?

Який кришталик краще використовувати, визначить офтальмолог на підставі проведеної діагностики очей. Найкращим видом для заміни при астигматизмі вважаються мультифокальні торичні або мультифокальні асферичні ІОЛ, які забезпечують високу якість зору. Але вартість їх буде на порядок вище, ніж, наприклад, у простих асферических або факічних лінз. З ІОЛ вищого класу не знадобиться застосування засобів очкової корекції після проведення операції, що часто буває при імплантації кришталика в око більш простих варіантів лінз: зазвичай потім пацієнту потрібні окуляри для зору на різних відстанях.

На вартість також впливає складність процедури, ступінь астигматизму, категорія фахівця, який проводить операцію, репутація клініки, вартість обладнання і деякі інші фактори. Початкова ціна може становити 15 тисяч і закінчуватися в районі 170 тисяч за одне око (дані на травень 2018 року).

Як проводиться ленсектомія?

При використанні контактних лінз рекомендується припинити їх носіння їх за тиждень до операції.

1. Після того як наркоз подіє, в око встановлюється векорасшірітель для запобігання моргання.
2. На рогівці робиться розріз розміром не більше 2 мм. За допомогою ультразвукового впливу кришталик дробиться і перетворюється в емульсію, яка потім виводиться з капсульного мішка методом аспірації (висмоктування).
3. Після цього відбувається етап установки інтраокулярної лінзи. Для цього її згортають в рулон і вводять всередину, де вона розправляється самостійно, займає потрібне положення і закріплюється за допомогою спеціальних опорних елементів - «вусиків».
4. Зашивання розрізу при ленсектоміі не потрібно - через деякий час він герметизується самостійно.

Рефракционная заміна кришталика займає 15-25 хвилин, і після декількох годин перебування в клініці пацієнт виписується додому. Ленсектомія проводиться під місцевою анестезією. Процедура безкровна і безболісна, має дуже високу ефективність. Протягом відновного періоду необхідно дотримуватися обережності і не порушувати рекомендацій, спрямованих на максимальний захист очей.

Відновлювальний післяопераційний період: запобіжні заходи

Після проведення ленсектоміі потрібно деякий час дотримуватися певні обмеження, щоб не заподіяти шкоди очам і не допустити ускладнень. У цей період важливо відвідувати фахівця для огляду в строго в призначений час.

Слід зменшити час, проведений за кермом автомобіля, а також читання, перегляд фільмів, роботу за комп'ютером - словом, будь-які зорові перевантаження. Очі ще тільки звикають до нової рефракції, тканини приживаються, і надмірне напруження протипоказано.

Не рекомендується також різко змінювати клімат (перед операцією слід продумати свою відпустку, щоб він не випав на відновний період), відвідувати сауну і басейн, і взагалі купатися в громадських водоймах і уникати попадання брудної води в очі.

На час адаптації також слід виключити заняття фізичними навантаженнями (особливо командними видами спорту) і активний відпочинок. Будь-яка травма може бути дуже дуже небезпечна для очей і звести до нуля всі результати операції. Зазвичай повне відновлення настає протягом двох місяців.

Ускладнення після ленсектоміі

Відсоток ускладнень після рефракційної заміни кришталика невисокий, але все ж це хірургічне втручання, і організм може реагувати по-різному.

• Збільшення внутрішньоочного тиску

У перші тижні може підвищитися ВГД через деяких причин: наприклад, через неповне вимивання віскоеластіка - препарату, що вводиться в передню камеру ока для захисту його структур від пошкоджень при операції. Також може розвинутися зіничний блок через зсув інтраокулярної лінзи до райдужної оболонки. Тиск знижується шляхом застосування спеціальних крапель.

• макулярної набряк

Йому схильні пацієнти з діабетом, увеитом або однієї з форм вікової макулярної дегенерації очей. Лікування проводиться за допомогою інгібіторів, кортикостероїдів, іноді призначається операція вітректоміі.

• набряк рогівки

Може бути викликаний хімічним або механічним пошкодженням під час проведення, будь-якої запальної інфекцією. У таких випадках призначають відповідну терапію: застосовують гіпертонічні розчини або мазі, бандажні контактні лінзи, іноді набряк проходить сам.

Ускладнення також можуть виникнути через порушення пацієнтом встановленого режиму при відновлювальному періоді. Надмірне напруження, потрапляння брудної води, механічне пошкодження ока можуть викликати побічні реакції.

Рефракционная заміна кришталика при астигматизмі - операція, яка допомогла повернути високу якість зору сотням тисяч пацієнтів у всьому світі. У Росії вона проводиться в багатьох відомих клініках з успішним результатом.